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疾病简介

新生儿低血糖症与高血糖症

别称新生儿低血糖症与高血糖症 就诊科室 儿科

病因

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疾病诊断

  诊断

  1、病史 母亲糖尿病史、妊娠高血压史、新生儿窒息、早产、足月小样儿、严重感染、硬肿症、溶血症、红细胞增多症史;有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。

  2、诊断标准

  (1)低血糖症:按照传统低血糖的诊断值(为全血标准)。

  而Ogata ES提出血浆葡萄糖<40mg/dl为低血糖定义,血浆葡萄糖值应较全血高出10%~15%(Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572)。国内目前比较一致,全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。

  (2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)诊断为高血糖症。

  (3)血清胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3时,为不适宜的胰岛素水平增高。

  鉴别

  主要是高血糖和低血糖之间的鉴别,血糖测量可以鉴别。

发病症状

并发症

  并发症

  1、低血糖持续可并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥、昏迷等神经系统后遗症。

  2、高血糖重症可并发颅内出血,引起脑损害。

疾病治疗

  西医治疗

  1、低血糖症:血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗。

  无症状性低血糖:可口服10%葡萄糖5~10ml/kg,每2~3hl次;或静脉注射10%葡萄糖,速率为6~8mg/(kg·min),4~6h测血糖,调节静脉注射速率,维持24h后停静滴改服上述糖水1d;能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。

  症状低血糖:缓慢静脉注射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率注入;继续用10%~12%葡萄糖静脉滴注8~10mg(kg·min),定期监测血糖,输液泵控制速度,血糖稳定24~48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2~3d治愈;迟早开始进食母乳或配方乳。

  持续或反复严重低血糖:如治疗3d后血糖仍不能维持,则加用氢化可的松5mg(kg·d)2~3d,静滴;可用胰高糖素0.03mg/kg,肌注隔6~12hl次,同时监测血糖;对高胰岛素血症者可试用肾上腺素、先用1:1000(0.01mg/kg)皮内注射,哪有效,用1:200肾上腺素放于25%甘油内,按。005~0.01ml/kg每6h口服1次。或用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服,每3hl次,适用于糖尿病母亲婴儿。也可用二氮嗪(能抑制胰岛素释放),每日10~15mg/kg,分3~4次静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症,需停用含乳糖的乳类食品,代以配方豆乳。

  2、高血糖症 多由医源性原因引起。治疗方法:

  减少葡萄糖少量、浓度及速率,入量应<812g(kg·d),尤其是早产儿开始浓度以5%葡萄糖为宜,滴注速率控制在4~6mg/(kg·min)。血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl),尿糖阳性或控制输液速度后,症状仍持续存在时需补充胰岛素,0.1~0.2U/kg皮下注射,必要时6~12h再给。

  纠正脱水及电解质紊乱。

  使用氨茶碱及皮质激素时要监测血糖。

  如遇暂时性高血糖症,一般不需治疗。血糖过高或有症状者,即刻皮下注射胰岛素0.2U/kg,继以1~3U/kg·d静滴,同时输1/4~1/5张液,连用2~2d。

  以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

疾病预防

  如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视,做到预防为主、早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。

  1、对易发生低血糖的新生儿,应于生后3、6、9、12、24h监测血糖,迟早发现低血糖或高血糖症。

  2、对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养,生后2~4h开始喂糖水或奶,不能经口或鼻饲喂养者,静脉输注葡萄糖维持营养。

  3、胃肠道外营养者,补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳,葡萄糖尝试不宜过高。

  4、对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度,不8mg/(kg·min),并做血糖监测,如增高应立即降低输入量浓度和速度,不能骤停输液,以防反应性低血糖。

  5、新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。

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