血压高重视家庭自测血压

时间:2017-05-17      浏览:0

血压是波动性和变异性较大的生命指标,需要多次反复检测才能够对一个患者的血压进行准确、可靠的评估。根据准确测量的血压水平,调整治疗药物的用量,才有可能把血压管理到最佳水平。


“尽管我国高血压患病人数已达2 亿之众,且高血压发病呈现明显的上升趋势,同时,相关的循证证据也表明,高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素,其中50%~60%的脑卒中, 40%~50%的心肌梗死与血压升高有关。另有数据显示,近年来,我国每年用于高血压病的医疗费用高达366 亿元,已成为社会经济的沉重负担。但令人遗憾的是,作为高血压“三率”之首的知晓率一直低位徘徊,客观上也使治疗率和控制率无法明显升高。随着血压测量技术的进步,各种使用方便、读数明了的电子血压计随着价格的大幅度下降,正在大量走入千家万户,为老百姓在家中随时自测血压创造了条件。作为一名医生,强烈呼吁社会各界高度重视家庭自测血压的普及推广,通过提高高血压的知晓率,唤起患者的防治意愿,提升血压管理的质量,有效预防各种心脑血管并发症的发生与死亡。”上海瑞金医院高血压研究所王继光教授如是说。

实践证明:控制高血压,可大幅减少或预防并发症。同时,控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节,也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。临床研究表明,降低收缩压10mmHg、舒张压5mmHg,脑卒中发生危险下降40%~50%,冠心病发生危险下降15%~20%,心力衰竭发生危险减少50%。

家庭自测血压提高高血压知晓率

据了解,影响我国的高血压知晓率、治疗率和控制率偏低的重要原因之一就是老百姓不知道自己的血压状态。而大力提倡家庭自测血压并不光指高血压病人要经常自测血压,对血压正常的人群,也应该在家中利用血压计经常量量血压,了解自己有没有高血压问题或趋势,达到提前预防的目的。同时,家庭自测血压的另一价值就是可以引起社会对高血压防治的普遍关注,提高患者治疗的积极性、依从性和主动性。

据中国医师协会与高血压联盟合作对北京、上海3800 多例高血压门诊病人的调查,每天坚持测血压的病人仅有7%左右,这在全国还算是比较高的,而欧洲各国例如在意大利,门诊病人规律的家庭自测血压率高达75%。通过推广家庭血压自测,有效提高中国高血压患者的患病知晓率,将是提高我国高血压疾病防控水平的重要手段。

然而我们发现,在临床中常规采用的测量血压方法仍然是传统的听诊法------在诊室用水银血压计测得血压值(CBPM)。尽管该方法是过去百年以来一直使用的高血压诊断、分级、疗效判断的主要标准,但它只能提供有限的血压读数,不能准确反映病人的真实血压水平,只能作为真实血压的替代评估,一段时间内的平均水平,而且CBPM 还有白大衣效应(即患者由于见到医生而产生的心理、精神反应,致血压测量数值升高)。这种血压测量方式,不仅造成有限医疗资源的大量浪费,也会造成患者的心理负担和不必要的药物治疗。

一项“家庭血压与诊室血压的一致性比较”研究显示:在200 例受试者中,平均诊室血压高于家庭自测血压达3.0/1.5mmHg,正常血压组与高血压组诊室血压同样比家庭自测血压要高。高血压组差值最大,为6.2/1.1mmHg,正常组SBP无差别,DBP 高2mmHg。结果显示:在高血压人群中,CBPM 值几乎总是高于HBPM。因此,应用家庭血压测量(HBPM),是诊室血压测量(CBPM)的有效补充。

家庭血压自测的优势

针对家庭自测血压的问题,欧洲和美国都已发布了专门的指南。国内学者也就此开展了大量的学术探讨并在《中国高血压防治指南》中,突出强调了电子血压计作为家庭自测血压的必备工具,在技术上已经非常成熟了,可以在高血压患者的管理包含诊断评估和治疗管理方面发挥出非常重要的作用。家庭血压自测有以下几方面的优势。

首先,有助于高血压的诊断。家庭自测血压可以有效发现只在诊室血压升高而在家中血压正常的所谓“白大衣性高血压”,以及诊室血压正常但在家中血压升高的所谓“隐匿性高血压”。在这些方面,家庭自测血压可在没有动态血压监测条件时,作为替代诊断方法。

其次,可以有效提高高血压的知晓率。如果多数家庭都拥有电子血压计,那么许多新发生的高血压就有可能得到及时发现,从而及时得到专业医疗机构的明确诊断。

另外,也有助于高血压患者的治疗和管理质量控制。血压是波动性和变异性较大的生命指标,需要多次反复检测才能够对一个患者的血压进行准确、可靠的评估。根据准确测量的血压水平,调整治疗药物的用量,才有可能把血压管理到最佳水平,既控制血压,又避免过量使用药物,避免因血压过低所可能带来的不良反应和严重后果。在接受降压治疗的高血压患者中,进行家庭自测血压,还可以提高患者对疾病的重视程度,提高患者积极进行疾病管理的依从性。

临床研究表明:持续的家庭血压测量与间或的诊室血压测量相比,有较高的预测心血管病的价值。当进行连续重复家庭血压测量与评估降压药治疗作用的时候,第一天的测量值明显偏高,而此后几天的测量差异逐渐减小,这表明连续的家庭测量更为准确。在评价高血压人群家庭血压和诊室血压两种方法测量的一致性的研究至今进行得还很少,因此对于差异的具体原因今后仍有待进一步研究。

目前家庭自测血压的重要性在专家层面已经达成了普遍共识,2008 年高血压日的主题就确立为“家庭自测血压”。但是市场越来越多的没有经过验证的血压计的出现,使我们感到困惑。作为专业的医生有必要向患者推荐符合国际标准的电子血压计,因此家庭血压监测中国专家共识的编制也希望指导临床医生进行推荐。不要因为选择了错误的血压计导致患者病情延误。

对于家庭自测血压的安全性问题,电子血压计不仅操作简便、读数明了,而且更环保。由于汞污染的原因,水银血压计早已在法国等一些欧洲国家完全禁止使用,我国部分医院也已经开始在临床工作中推广经过独立验证和定期校正的电子血压计。

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